Αρθρίτιδα ποδοκνημικής

Η αρθρίτιδα ποδοκνημικής αποτελεί μια φλεγμονώδη νόσο της ποδοκνημικής άρθρωσης, η οποία εντοπίζεται:

• Στον αρθρικό θύλακο
• Τον υμένα
• Τα μαλακά μόρια (η άρθρωση μεταξύ κνήμης-περόνης-αστραγάλου)

Ο χόνδρος της άρθρωσης φθείρεται με αποτέλεσμα να προκαλούνται τριβές μεταξύ των οστών. Τα οστά του σημείου σταδιακά παραμορφώνονται και δημιουργούνται οστεόφυτα.
Αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι ο περιορισμός των κινήσεων του αστραγάλου και ο έντονος πόνος.

Η αρθρίτδα ποδοκνημικής οφείλεται συνήθως σε κάποιον τραυματισμό. Αυτό μπορεί να είναι κάταγμα του οστού ή διάστρεμμα, ενώ μπορεί να εμφανιστεί σε όλες τις ηλικίες. Παρόλα αυτά η αρθρίτιδα ποδοκνημικής είναι σπανιότερη σε σχέση με αυτή του γόνατος ή του ισχίου.

Αρθρίτιδα ποδοκνημικής - Ανατομία της περιοχής

Η ποδοκνημική είναι μια άρθρωση, η οποία ενώνει τη γάμπα (κνήμη) με τον άκρο πόδα. Αυτή η άρθρωση είναι που μας επιτρέπει τις κινήσεις κάμψης και έκτασης και αποτελεί σημαντικό ρόλο στη διαδικασία της βάδισης. Η ποδοκνημική άρθρωση προστατεύεται από τους κραδασμούς εξαιτίας της άρθρωσης του ταρσού. Αυτή εντοπίζεται ακριβώς κάτω από την ποδοκνημική και επιτρέπει τις περιστροφικές κινήσεις του ποδιού. Η ποδοκνημική άρθρωση αποτελείται από άλλες πιο μικρές αρθρώσεις, οι οποίες συνδέουν τα οστά του άκρου ποδός. Ο χόνδρος που τα περιβάλλει επιτρέπει στα οστά να κινούνται ασφαλώς, χωρίς να δημιουργούνται τριβές μεταξύ τους. Τέλος, οι σύνδεσμοι και οι μύες συγκρατούν όλα τα οστά της περιοχής.

Αρθρίτιδα ποδοκνημικής - Τύποι

Υπάρχουν αρκετοί τύποι αρθρίτιδας της ποδοκνημικής. Οι σημαντικότεροι είναι:

• Οστεοαρθρίτιδα της ποδοκνημικής
• Αρθρίτιδα ποδοκνημικής εκ καταπονήσεως
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα ποδοκνημικής
• Ουρική αρθρίτιδα ποδοκνημικής
• Η αρθρίτιδα ποδοκνημικής επί νόσου Reiter
• Η αρθρίτιδα ποδοκνημικής επί σχαλιδωτικής οστεοχονδρίτιδος του αστραγάλου
• Ιογενής αρθρίτιδα ποδοκνημικής
• Μικροβιακή αρθρίτιδα ποδοκνημικής
• Οξεία και χρόνια μετατραυματική αρθρίτιδα ποδοκνημικής, η οποία οφείλεται σε ρήξεις συνδέσμων

Αναλυτικότερα, θα μπορούσαμε να δούμε τα δύο συνηθέστερα είδη αρθρίτιδας ποδοκνημικής:

1. Οστεοαρθρίτιδα ποδοκνημικής
   Αυτό το είδος αρθρίτιδας είναι μια εκφυλιστική νόσος, κατά την οποία οι χόνδροι και τα οστά της άρθρωσης φθείρονται. Αρχικά εκφυλίζονται οι σύνδεσμοι και οι υπόλοιποι μαλακοί ιστοί. Στη συνέχεια ακολουθούν ο αρθρικός χόνδρος, ενώ προκαλούνται βλάβες στα οστά του αστραγάλου, της κνήμης και της περόνης. Αυτά έχουν ως αποτέλεσμα τον πόνο και τον περιορισμό των κινήσεων της άρθρωσης. Οφείλεται κυρίως σε παλαιότερα κατάγματα ή άλλους τραυματισμούς της περιοχής.
2. Η αρθρίτιδα ποδοκνημικής εκ καταπονήσεως
   Η συγκεκριμένη αρθρίτιδα ποδοκνημικής είναι η συχνότερη και προσβάλλει σε μεγαλύτερο ποσοστό τις γυναίκες.
   Οφείλεται σε:

• Πολύωρη ορθοστασία
• Ψηλά τακούνια
• Βάδισμα σε ανώμαλο έδαφος
• Παχυσαρκία

Παρουσιάζει οίδημα στην άρθρωση, πόνο, δυσκαμψία και θερμότητα. Παρόλα αυτά δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση και μπορεί να αντιμετωπιστεί με ξεκούραση, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ελαστική περίδεση, χλιαρά ντους, αδυνάτισμα, φυσικοθεραπεία.

Aρθρίτιδα Ποδοκνημικής - Συμπτώματα

Η αρθρίτιδα ποδοκνημικής παρουσιάζει τα εξής συμπτώματα:

1. Πόνο κατά τη διαδικασία της βάδισης και σε καθημερινές δραστηριότητες.
2. Μείωση του εύρους κίνησης.
3. Δυσκαμψία (καθώς η κίνηση του πέλματος προς τα πάνω είναι αδύνατη).
4. Παραμόρφωση του αστραγάλου και το άκρο πόδι μπορεί να παρεκκλίνει εσωτερικά ή εξωτερικά.

Πώς γίνεται η διάγνωση για την αρθρίτιδα ποδοκνημικής;

Η διάγνωση για την αρθρίτιδα ποδοκνημικής πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ορθοπεδικό μέσα από κλινική εξέταση. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή σε ακτινογραφικό έλεγχο. Από την ακτινογραφία, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει τη θέση των οστών του πρόσθιου τμήματος του κάτω άκρου. Επίσης, θα αξιολογήσει τη σχέση τους με τα οστά του οπισθίου τμήματος. Τέλος, θα διαπιστώσει τυχόν παραμορφώσεις του αστραγάλου, όπως ραιβότητα ή βλαισότητα.

Σε περιπτώσεις, όπου η απλή ακτινογραφία δεν είναι επαρκής μπορεί να γίνει αξονική τομογραφία. Εάν το πρόβλημα οφείλεται σε στους συνδέσμους ή σε κάποιο διάστρεμμα, προτείνεται η μαγνητική τομογραφία.

Ποια είναι η θεραπεία για την αρθρίτιδα ποδοκνημικής;

Κύριος στόχος της θεραπείας για την αρθρίτιδα ποδοκνημικής είναι η αντιμετώπιση του πόνου.
Αρχικά, επιλέγεται η συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• Παυσίπονα
• Αντιφλεγμονώδη
• Αναλγητικά και χονδροπροστατευτικά φάρμακα
• Νάρθηκες
• Ελαστικούς επιδέσμους
• Ενέσεις υαλουρονικού και κορτιζόνης
• Φυσιοθεραπεία
• Περιορισμό δραστηριοτήτων
• Χρήση άνετων υποδημάτων (για τη συγκράτηση της άρθρωσης)

Όταν η συντηρητική αντιμετώπιση δεν επιφέρει θετικά αποτελέσματα και ο πόνος συνεχίζεται, τότε συνιστάται η χειρουργική επέμβαση.
Αναλόγως το μέγεθος της βλάβης του χόνδρου ,υπάρχουν διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις που μπορούν να πραγματοποιηθούν. Αυτές χωρίζονται σε δύο κατηγορίες. Σε αυτές που διατηρούν την άρθρωση και σε αυτές που την καταργούν.

Αρθρίτιδα Ποδοκνημικής – Επεμβάσεις που Διατηρούν την Άρθρωση

Οι επεμβάσεις που διατηρούν την άρθρωση είναι:

1. Η αρθροσκόπηση- αφαίρεση οστεοφύτων
   Συνιστάται σε αρχικά στάδια αρθρίτιδας, καθώς σε προχωρημένα στάδια δεν επιφέρει θετικά αποτελέσματα.
2. Οστεοτομία κνήμης
   Συνιστάται σε νέους ασθενείς, των οποίων η αρθρίτιδα ποδοκνημικής οφείλεται σε κάταγμα ή σε αστάθεια με σταδιακή παραμόρφωση σε ραιβότητα. Σε αυτήν την επέμβαση, κόβεται το οστό στο κάτω άκρο της κνήμης και συνθέτεται σε διαφορετική θέση. Αυτό επιτυγχάνει την αλλαγή του άξονα φόρτισης του σκέλους και να μην περνάει από τον πάσχοντα χόνδρο της άρθρωσης.
   Η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται με πλάκα και βίδες εσωτερικά ή με εξωτερική οστεοσύνθεση. Στόχος της είναι η μείωση του πόνου και η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Τα αποτελέσματα εξαρτώνται από το στάδιο της αρθρίτιδας. Επίσης, η οστεοτομία μπορεί να συνδυαστεί με αρθοπλαστική.

Αρθρίτιδα Ποδοκνημικής – Επεμβάσεις που Καραργούν τη Φυσική Άρθρωση

Οι επεμβάσεις που καταργούν τη φυσική άρθρωση είναι:

1. Αρθρόδεση ποδοκνημικής
   Πραγματοποιείται σε αρθρίτιδες τελικού σταδίου και γίνεται αρθροσκοπικά. Εδώ καταργείται η κίνηση στην άρθρωση μεταξύ αστραγάλου και κνήμης, διατηρείται όμως η κίνηση στις παρακείμενες αρθρώσεις.

• Εφαρμόζεται γενική ή ραχιαία αναισθησία.
• Κατά την επέμβαση, καθαρίζονται οι επιφάνειες της άρθρωσης από τον υπολειπόμενο αρθρικό χόνδρο και τα οστεόφυτα.
• Πραγματοποιείται οστεοσύνθεση με βίδες ανάμεσα στον αστράγαλο και την κνήμη.

Η αρθροσκοπική αρθρόδεση δεν επιβαρύνει πολύ τον ασθενή, καθώς οι τομές είναι μικρές. Έτσι, το ποσοστό επιπλοκών μειώνεται σημαντικά. Επίσης, επιταχύνει την επαναφορά στις δραστηριότητες με πολύ καλά λειτουργικά αποτελέσματα. Τέλος, ο πόνος εξαφανίζεται και οι ασθενείς επανέρχονται στο τυπικό τους πρόγραμμα με τις καθημερινές δραστηριότητες χωρίς κανένα πρόβλημα.

1. Αρθροπλαστική ποδοκνημικής
   Στην αρθροπλαστική ποδοκνημικής, η φυσική άρθρωση αντικαθιστάται από τεχνητή, μεταλλική και πλαστική. Σκοπός της επέμβασης είναι να διατηρηθεί η κίνηση της άρθρωσης.

• Η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική ή ραχιαία αναισθησία.
• Η τομή γίνεται στην πρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης και από εκεί τοποθετούνται τα εμφυτεύματα.
• Στην κνήμη και τον αστράγαλο τοποθετείται μέταλλο και ανάμεσά τους κινούμενο πλαστικό (πολυαιθυλένιο).
• Ενδείκνυται σε ασθενείς με αρθρίτιδα τελικού σταδίου και σε άτομα που πάσχουν από αρθρίτιδα και σε άλλες αρθρώσεις του ποδιού.Αντενδείξεις για την επέμβαση αυτή αποτελούν:
• Το νεαρό της ηλικίας
• Η βαριά χειρονακτική εργασία
• Προβλήματα του δέρματος
• Παλιές ουλές από προηγούμενα χειρουργεία ή τραύματα

Οι ασθενείς που μπορούν να υποβληθούν σε αυτήν την επέμβαση, έχουν πολύ καλά λειτουργικά αποτελέσματα. Ο πόνος εξαφανίζεται και η κίνηση της άρθρωσης είναι ίδια όπως ήταν πριν το χειρουργείο. Η βάδιση είναι φυσιολογική, ενώ η επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες είναι εφικτή. Ωστόσο, δε μπορεί να γίνει σε αθλήματα που απαιτούν αλλαγές στην πορεία της κίνησης, όπως το τένις ή το ποδόσφαιρο.

Αρθρίτιδα Ποδοκνημικής – Μετεγχειρητικές Οδηγίες

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και εδώ, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθήσουν τις μετεγχειρητικές οδηγίες που θα τους δοθούν. Αυτές περιλαμβάνουν:

1. Φαρμακευτική αγωγή
   Χορηγούνται αναλγητικά φάρμακα για τον πόνο και αντιπηκτικά για την αποφυγή θρόμβων στις φλέβες του ποδιού.
2. Εφαρμογή μπότας από γύψο ή ρητίνη
   Η εφαρμογή της διαρκεί περίπου δύο με τρεις μήνες και η βάδιση θα πρέπει να γίνεται με στήριξη σε βακτηρίες.

Fast Track Anaesthesia

Ο Δρ. Νικόλαος Μπαξεβάνος σε αποκλειστική συνεργασία με την εξειδικευμένη σε ορθοπεδικές επεμβάσεις αναισθησιολόγο Δρ. Μαριάννα Κορρέ MD MSc Phd, εφαρμόζουν με πολυετή εμπειρία σε όλες τις επεμβάσεις τους πρωτόκολλα fast track anaesthesia 24ωρης νοσηλείας.
Με τη μέθοδο αυτή ο ασθενής απολαμβάνει πολλαπλά οφέλη.

Κυριότερα αποτελούν:

• Ένα 24ωρο παραμονής στο νοσοκομείο
• Γρηγόρη επιστροφή στην καθημερινότητα
• Δεν υπάρχει ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος σε ποσοστό 99%
• Ο ασθενής άμεσα μετεγχειρητικά δεν φέρει παροχετεύσεις , ουροκαθετήρα ή συσκευές αναλγησίας στην σπονδυλική στήλη. 

Η διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 1 ώρα, ενώ ο ασθενής είναι σε θέση να οδηγήσει μετά από 2-4 εβδομάδες.

Κλείστε σήμερα ραντεβού με τον γιατρό για μία πλήρη εξέταση και ένα προσωποποιημένο πρόγραμμα αντιμετώπισης. Επωφεληθείτε από την εμπειρία και την εξειδίκευση που μπορεί να σας παρέχει αλλά και από την τεχνική του κατάρτιση, που επιτρέπει την διενέργεια σύγχρονων και έμπιστων μεθόδων θεραπείας.