Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μια αρκετά συχνή ορθοπεδική πάθηση, κατά την οποία το μέσο νεύρο στον καρπό πιέζεται. Το μέσο νεύρο περνάει από το αντιβράχιο και φτάνει στο χέρι όπου και νευρώνει τους μυς του, παρέχοντας την αισθητικότητα της παλάμης από τη μεριά του αντίχειρα, δείκτη και μέσου και δίνοντας την κίνηση στους μυς γύρω από τον αντίχειρα. Εάν για κάποιο λόγο το νεύρο πιέζεται μέσα στον σωλήνα αυτό, εκδηλώνονται τα πρώτα συμπτώματα του συνδρόμου, που είναι μούδιασμα, πόνος και αδυναμία στο χέρι σε προχωρημένο στάδιο. Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα δυσχεραίνει από τις επαναλαμβανόμενες καθημερινές κινήσεις του καρπού, όπως για παράδειγμα σε χρήστες ηλεκτρονικού υπολογιστή και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να οφείλεται σε παθήσεις όπως ρευματοειδή αρθρίτιδα, υποθυρεοειδισμό κλπ.

Σε τι οφείλεται το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα εμφανίζεται όταν οι ιστοί που περιβάλλουν τους καμπτήρες του καρπού πρήζονται με αποτέλεσμα να πιέζεται το μέσο νεύρο. Υπάρχουν αρκετοί παράγοντες που επηρεάζουν την εκδήλωση αυτού του συνδρόμου:

• Η κληρονομικότητα είναι ένας από τους πιο σημαντικούς, αφού η καρπιαία σήραγγα είναι μικρότερη σε κάποιους ανθρώπους λόγω κληρονομικότητας
• Η υπερχρησία του χεριού μπορεί να παίξει ρόλο
• Η ηλικία, αφού η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε μεγαλύτερης ηλικίας άτομα
• Άλλες παθήσεις όπως ο διαβήτης, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και οι διαταραχές του θυρεοειδή αδένα, μπορεί να είναι παράγοντες στους οποίους εδράζεται το πρόβλημα.

Παρόλα αυτά, στις περισσότερες περιπτώσεις συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα δεν υπάρχει συγκεκριμένη αιτία.

Με ποια συμπτώματα εκδηλώνεται το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;

Τα πιο συχνά συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα περιλαμβάνουν μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και πόνο στο χέρι, αίσθηση ηλεκτρικού ρεύματος στον αντίχειρα, στον δείκτη και στο μέσο δάκτυλο και μια παράξενη αίσθηση και πόνο από τον βραχίονα μέχρι τον ώμο.

Τα συμπτώματα συνήθως ξεκινούν και κλιμακώνονται βαθμιαία, χωρίς συγκεκριμένο τραυματισμό, ενώ στους περισσότερους ανθρώπους είναι πιο σοβαρά από την πλευρά του αντίχειρα του χεριού και μπορεί να εκδηλωθούν ανά πάσα στιγμή. Αυτές οι ενοχλήσεις σε αρχικό στάδιο εμφανίζονται και σταματούν, αλλά με την πάροδο του χρόνου μπορεί και να γίνουν σταθερές. Αν η κατάσταση είναι σοβαρή οι μυς στη βάση του αντίχειρα εξασθενούν και υπάρχει αίσθηση αδυναμίας στη λειτουργία του χεριού.

Πώς μπορεί να διαγνωστεί το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;

Κατά την επίσκεψη ο ιατρός ζητά το πλήρες ιστορικό του ασθενούς και συζητούν για τα συμπτώματα που εμφανίζει. Η εξέταση περιλαμβάνει

• έλεγχο για αδυναμία των μυών γύρω από τη βάση του αντίχειρα
• ο καρπός εξετάζεται για άλγος, οίδημα και αλλαγές στο χρώμα του δέρματος
• ελέγχεται σε κάθε δάκτυλο ξεχωριστά η κινητικότητα
• πραγματοποιείται επίσης δοκιμή για το αν μουδιάζουν ή μυρμηγκιάζουν τα χέρια
• γίνεται συνήθως και λήψη αίματος για τον έλεγχο του σακχάρου και ρευματολογικών παραγόντων
• ενώ με ηλεκτρομυογράφημα δοκιμάζεται η λειτουργία του μέσου νεύρου

Η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία είναι πολύ σημαντικές για την αποφυγή μόνιμων προβλημάτων στο χέρι λόγω μη αναστρέψιμης βλάβης του μέσου νεύρου, ενώ βοηθούν τον ορθοπεδικό να καθορίσει τη πηγή των συμπτωμάτων και να σχεδιάσει το θεραπευτικό πλάνο.

Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα: Συντηρητική Αντιμετώπιση

Σε αρχικό στάδιο η αντιμετώπιση του συνδρόμου είναι συντηρητική και περιλαμβάνει ξεκούραση, χρήση νάρθηκα και λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και παυσίπονων για την αντιμετώπιση του πόνου. Στην περίπτωση που η καθημερινή εργασία καταπονεί τον καρπό, συστήνονται διαλείμματα για ξεκούραση ανά τακτά διαστήματα. Όμως εάν τα συμπτώματα συνεχίζονται ή όταν υπάρχει αδυναμία στο χέρι, η λύση δίδεται χειρουργικά για να μπορέσει να αποσυμπιεστεί το νεύρο.

Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα: Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση που η συντηρητική αγωγή δεν έχει τα επιθυμητά αποτελέσματα και τα συμπτώματα εξακολουθούν και εντείνονται, η χειρουργική αντιμετώπιση έρχεται να δίνει οριστική λύση στο πρόβλημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις η επέμβαση στον καρπιαίο σωλήνα γίνεται με τοπική αναισθησία. Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στην παλάμη και βρίσκει τον εγκάρσιο σύνδεσμο του καρπού τον οποίον και αποκόπτει, αυξάνοντας έτσι το μέγεθος της σήραγγας και μειώνοντας την πίεση στο νεύρο. Τα τελευταία χρόνια εφαρμόζεται μια νέα μέθοδος, η ενδοσκοπική. Κατά τη μέθοδο αυτή ο χειρουργός κάνει μια μικρότερη τομή περίπου ενός εκατοστού στο δέρμα, από την οποία περνά το ενδοσκόπιο που είναι εφοδιασμένο με μια μικρή κάμερα και φως. Βλέποντας το εγχειρητικό πεδίο σε μια οθόνη, κατευθύνει το ενδοσκόπιο στον εγκάρσιο σύνδεσμο του καρπού, όπου με ένα ειδικό εργαλείο τον κόβει.

Fast Track Anaesthesia

Ο Δρ. Νικόλαος Μπαξεβάνος σε αποκλειστική συνεργασία με την εξειδικευμένη σε ορθοπεδικές επεμβάσεις αναισθησιολόγο Δρ. Μαριάννα Κορρέ MD MSc Phd, εφαρμόζουν με πολυετή εμπειρία σε όλες τις επεμβάσεις τους πρωτοκόλλα fast track anaesthesia 24ωρης νοσηλείας.
Με τη μέθοδο αυτή ο ασθενής απολαμβάνει πολλαπλά οφέλη.

Κυριότερα αποτελούν:

• Ένα 24ωρο παραμονής στο νοσοκομείο
• Γρηγόρη επιστροφή στην καθημερινότητα
• Δεν υπάρχει ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος σε ποσοστό 99%
• Ο ασθενής άμεσα μετεγχειρητικά δεν φέρει παροχετεύσεις, ουροκαθετήρα ή συσκευές αναλγησίας στην σπονδυλική στήλη

Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα: Μετά την επέμβαση

Η τελική επιλογή της επεμβατικής μεθόδου αποφασίζεται από τον ιατρό, αφού λάβει υπόψη το ιστορικό του ασθενούς, την ηλικία, τη χρονιότητα της νόσου κλπ. Μετά από τη χειρουργική επέμβαση δίνονται στον ασθενή οδηγίες για το πώς θα ανυψώνει το χέρι και θα κουνά τα δάχτυλα, με σκοπό να μειωθεί το πρήξιμο και να εμποδιστεί η ακαμψία. Είναι πιθανό, μετά από την χειρουργική επέμβαση, να παρατηρηθεί τοπικό οίδημα και δυσκαμψία. Επίσης είναι πιθανό να υπάρχει σχετική αδυναμία στην παλάμη τους πρώτους 6 μήνες. Ο ασθενής θα μπορεί αμέσως μετά την επέμβαση να επιστρέψει στην καθημερινότητά του, αφού μπορεί να αυτοεξυπηρετηθεί και να οδηγήσει, ενώ υπό τις οδηγίες του ιατρού θα αποφασισθεί το πότε θα επιστρέψει στην εργασία του και τι θα πρέπει να προσέχει στο μέλλον. Κατά μέσο όρο η πλήρης θεραπεία απαιτεί περίπου 2 μήνες μετά την επέμβαση, αλλά σε μακροχρόνιο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, με απώλεια αίσθησης ή και καταστροφή των μυών γύρω από τη βάση του αντίχειρα, η αποθεραπεία είναι πιο αργή και μπορεί να μην είναι πλήρης.